FORMA IMPRIMIBLE de REPARACION

 

Para ayudarnos a brindarle un mejor servicio, por favor imprima esta forma de reparación y llenela completamente. Incluya esta forma con el instrumento cuando sea enviado.

 

Fecha______/______/______ P.O. #___________________(Incluya por favor una copia)

Modelo________________________ Serie # ____________________________

El problema con el Instrumento___________________________________________

_________________________________________________________________

Artículos incluidos en la caja ________________________________________________

Desinfecte por favor todos los instrumentos antes de enviar para la reparación •

Dirección de envío:

Su Nombre / Hospital de Dispensario ___________________________________________

Dirección de calle ____________________________________________________

Ciudad, Estado , Codigo Postal ____________________________________

Dirección para enviar la factura:

Su Nombre / Hospital de Dispensario ______________________________________________

Dirección de calle ____________________________________________________

Ciudad, Estado , Codigo Postal ___________________________________________________

Persona para Aprobar las Reparaciones:

Dirección de CORREO ELECTRONICO:____                   ___          ____@__               ___

Nombre___________________________ Teléfono # _________________________

Persona Familiarizada con este Equipo:

Nombre___________________________ Fax # ___________________________

No. Tarjeta de credito ________________________________ Fecha de  vencimiento: _______

Envíe a :   USA  $50 USD de cargo sin reparacion!

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